教师姓名

性别

出生年月

职称

职务

学历

学位

英语水平

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所在单位及部门

主要授课情况

课程名称①

学时

时数

讲授次数

课程名称②

学时

时数

讲授次数

其他课程（请填写课程名称）

教学研究

成果

工作经历

（毕业时间、专业、学位等）

职业技能水平，

技术服务（培训）简况

本人承诺：确保填写信息真实有效，参培期间严格遵守培训纪律，不迟到，不早退，不随意调代。积极参与课程学习和各项研讨活动，按时完成个人研学等线下学习任务。

以上如无异议，请申请人签字确认。

申请人：      年      月     日

二级院（系）、单位

推荐意见

                        签章      年      月      日

国际合作与交流处

推荐意见

（盖章）

                        签章      年      月      日